הרטבת לילה אצל ילדים

אנורזיס – או בשמה הנפוץ יותר:הרטבת לילה בקרב ילדים, הינה תופעה נפוצה למדי: כ-15% מהילדים בגילאי בית ספר יסודי סובלים ממנה, לעיתים בגלל גורמים פיזיים ולעיתים כתוצאה מקושי רגשי. בהרטבת לילה לאחר גיל 5 חשוב לטפל, ובהקדם, והבשורות הטובות הן שבכמעט כל המקרים ניתן לפתור את האנורזיס כך שהילד או הילדה יקומו יבשים בכל בוקר. אני מטפלת בפן הרגשי של הרטבת לילה אצל ילדים מזה שנים רבות, וכאן בעמוד תמצאו מידע שיעזור לכם להבין טוב יותר את הילדה או הילד – ובעיקר ללמוד איך לעזור להם.

אנורזיס ראשוני או שניוני – חשוב להבין את ההבדל כדי להתאים טיפול רגשי יעיל

אירוע חד-פעמי של הרטבת לילה אצל ילדים – ובשפה המקצועית אנורזיס (Enuresis) – לא מהווה סיבה לדאגה. מתי כן צריך לדאוג, ולא רק לדאוג אלא גם לטפל במצב? כשילד או ילדה בגיל 5 ומעלה מתעוררים רטובים פעמיים בשבוע, לפחות, במשך 3 שבועות ברציפות.

הרפואה מסווגת את התופעה בהתאם למאפייני ההרטבה:

אנורזיס ראשוני – כשהילד או הילדה מרטיבים בלילה מאז ומתמיד, ההגדרה היא "הרטבת לילה ראשונית".

אנורזיס שניוני – אם המיטה של הילד נשמרה יבשה במשך חצי שנה ומעלה, והוא חזר להרטיב – זוהי "הרטבת לילה שניונית", וכמעט תמיד היא נובעת מאירוע משמעותי שהשפיע על הילד.

ההשפעה של אנורזיס על ילדים – ולמה חשוב לטפל כמה שיותר מוקדם?

גם אם אנורזיס אצל ילדים נחשבת לתופעה נפוצה – זה לא הופך אותה לקלה עבור הילד או ההורים. המצוקה הרגשית והחברתית עלולה להיות עמוקה ומשתקת, גם אם מבחוץ זה לא תמיד נראה כך.

ילד שלא מצליח לשלוט בשלפוחית השתן בלילה, עלול להרגיש שהוא “שונה” או “פגום”. הוא יימנע משינה אצל חברים, טיולים שנתיים או אירוחים בבית – כדי שלא יגלו את הסוד. לא פעם מופיעות גם תחושות בושה, אשמה וירידה בדימוי העצמי.

ולמרות התקווה ש"זה יעבור לבד" – במקרים רבים זה פשוט לא קורה. בלי טיפול מתאים, הרטבת לילה יכולה להימשך גם בגיל ההתבגרות, לפגוע באיכות החיים ולחבל בהתפתחות האישית של הילד.

מהם הגורמים להרטבת לילה בקרב ילדים?

חשוב להבין: אנורזיס (הרטבת לילה) יכולה לנבוע ממגוון רחב של סיבות – גופניות, נפשיות ולעיתים שילוב ביניהן. לפני שמתחילים טיפול, חשוב לזהות את מקור הקושי – כדי לתת מענה מדויק.

* גורם גנטי – אם אחד ההורים הרטיב בלילה בילדותו, הסיכוי של הילד לעשות זאת הוא כ-40%. אם שני ההורים סבלו מכך, הסיכוי של הילד "לחקות" אותם הוא כבר כמעט 80%.

* גורם פיזי – ובפרט שלפוחית קטנה ביחס לכמויות השתן שמיוצרות במהלך הלילה, וייצור מוגבר של שתן בגלל ירידה ברמת הורמון שנקרא ADH.

* גורם התנהגותי – שתייה מרובה מדי סמוך לשינה, ו/או צריכת חומרים שמגבירים את הצורך במתן שתן (מאכלים ומשקאות עם קפאין, לרבות תה, קולה ושוקולד).

• גורם רגשי – אירועי חיים רבים עלולים להוות טריגר למצוקה נפשית ובעקבותיה להרטבת לילה. אם הילד שלכם לא הרטיב בעבר ופתאום המיטה רטובה, או אם הייתה תקופה יבשה ארוכה ועכשיו שוב ישנו מתן שתן לא רצוני בלילה, קרוב לוודאי שהגורם הוא רגשי.

טיפול רגשי באנורזיס – כשהרטבת לילה מסמלת מצוקה עמוקה

כשהמקור להרטבת הלילה (אנורזיס) הוא קשור לבעיות רגשיות אצל ילדים, אני יכולה לעזור לילד או לילדה להפסיק להרטיב. למעשה, גם כשישנה בעיה רפואית טיפול רגשי עשוי להועיל מאוד – בהתמודדות עם תחושת האשמה, הבושה והקושי החברתי (כשבמקביל יידרש טיפול רפואי לעצירת ההרטבה עצמה).

הבסיס לטיפול אפקטיבי הוא בירור הנסיבות הספציפיות, כלומר מהו מקור הקושי. לשם כך אני בודקת עם הילד ועם ההורים מתי החלה הרטבת הלילה, האם שגרת החיים של המשפחה השתנתה, איך נראית הסביבה הקרובה של הילד או הילדה, האם יש משהו חריג בגן או בבית הספר, האם הילד שיתף את ההורים (או כל גורם אחר) בפחדים, ועוד.

המצבים השכיחים לקושי רגשי שמוביל להופעת הרטבת לילה אצל ילדים הם מעבר דירה, אובדן של אדם קרוב, הצטרפות תינוק למשפחה, מעבר דירה, אלימות (לרבות אלימות מילולית או חרם בכיתה) ובישראל למרבה הצער מצטרפים לכל אלה גם איומים ביטחוניים.

עבודה על שליטה ובניית תחושת מסוגלות

שילד או ילדה שמגיעים אליי מתמודדים עם אנורזיס מתמשך, אני מתמקדת בבנייה מחודשת של תחושת שליטה – גם בגוף, גם במחשבות, וגם ברגש. המטרה היא שהילד ירגיש שהוא מסוגל להתמודד, להפסיק להרטיב – ולחזור להיות ילד שמח ובטוח בעצמו.

התהליך כולל מגוון רחב של כלים חווייתיים שמותאמים לגיל ולתחומי העניין של הילד: תרגולים שמפתחים הרגלים חדשים, סיפורים, יצירה, משחקים, מיינדפולנס, פסיכודרמה ועוד.

העבודה הטיפולית בונה בהדרגה תחושת מסוגלות אמיתית – ומחזקת את הביטחון העצמי של הילד , שגם הוא נפגע בעקבות ההרטבה.

ההורים כמובן חלק בלתי נפרד מהדרך – וכשהם מקבלים כלים לתמוך בילד בבית, השינוי מתרחש הרבה יותר מהר.

איך לעזור לילד עם אנורזיס? טיפים חשובים להורים

•  לא לגרום לילד להרגיש אשם – בדיוק כפי שלא כועסים על ילד עם בעיית ראייה, אין סיבה לגרום לילד להרגיש בושה או אשמה בגלל הרטבת לילה. בין אם הילד מרטיב בגלל בעיה פיזית ובין אם בשל מצוקה רגשית, הוא לא יצליח לשלוט בשלפוחית בלי שיקבל עזרה, ולכן אין טעם לכעוס עליו או להתאכזב ממנו (לא באופן גלוי וגם לא ביצירת אווירה שלילית בבית). גם אני שמה דגש רב בטיפולים על סילוק תחושת האשמה או ה"אני רק מכביד על ההורים שלי ולא גורם להם נחת".
• חיזוקים חיוביים – יש כמה וכמה פתרונות פשוטים ופרקטיים להעלאת המוטיבציה של הילדים לשינוי, על בסיס חיזוקים חיוביים (כתוספת לטיפול מקצועי, ולא כתחליף לכך).
• בירור רפואי יסודי – בחלק מהמקרים הקשר בין אירוע שהילד חווה כטראומתי לבין הופעת האנורזיס ברור לעין. בכל מצב אחר מומלץ לערוך בירור רפואי מקיף שישלול בעיות אורגניות (או יזהה בעיה כזו אם קיימת כך שאפשר יהיה לספק מענה)

יתרונות ברורים של הטיפול

• הפסקת ההרטבות בלילה
• שיפור הדימוי העצמי
• שינה רגועה לכל המשפחה
• חזרה לשגרה ולמסגרות

טיפול רגשי באנורזיס מאפשר לילדים לחזור לישון בשקט – ולהתעורר יבשים, רגועים, ובטוחים בעצמם.
לאורך השנים ליוויתי משפחות רבות שעברו שינוי אמיתי – ממצב של ייאוש ותחושת כישלון – אל תחושת מסוגלות, שקט ומשפחה נושמת לרווחה.

שאלות ותשובות לגבי אנורזיס

1) מהי אנורזיס (הרטבת לילה) ומתי זה מצריך טיפול?
אנורזיס היא הרטבת לילה בילדים. לאחר גיל 5, אם יש הרטבה לפחות פעמיים בשבוע במשך 3 שבועות רצופים—מומלץ להתחיל טיפול. התופעה נפוצה (כ־15% מילדי היסודי), אך ללא טיפול עלולה להימשך ולהשפיע על הדימוי והחיים החברתיים.

2) מה ההבדל בין אנורזיס ראשוני לשניוני?
אנורזיס ראשוני: הילד מרטיב “מאז ומתמיד”.
אנורזיס שניוני: הייתה תקופה יבשה של חצי שנה ומעלה ואז חזרה הרטבה—ברוב המקרים בעקבות טריגר/אירוע משמעותי רגשי.

3) מהם הגורמים השכיחים להרטבת לילה?
הסיבות יכולות להיות גנטיות (היסטוריה הורית), פיזיות (שלפוחית קטנה/שינויים בהורמון ADH), התנהגותיות (שתייה מרובה סמוך לשינה, קפאין) או רגשיות (מעבר דירה, אובדן, הצטרפות תינוק, חרם/אלימות, מתחים ביטחוניים).

4) כיצד טיפול רגשי באנורזיס עוזר?
הטיפול ממפה את מקור הקושי ובונה לילד תחושת שליטה ומסוגלות—בגוף, במחשבות וברגש—בעזרת כלים חווייתיים (סיפורים, יצירה, משחק, מיינדפולנס, פסיכודרמה, תרגול הרגלים, ולעיתים חשיפה מדורגת). ההורים שותפים פעילים בין המפגשים כדי להטמיע שינוי מהיר ויציב.

5) טיפים להורים: איך לעזור לילד מרטיב?
לא מאשימים ולא מביישים; משתמשים בחיזוקים חיוביים; מבצעים בירור רפואי לשלול גורם אורגני; שומרים על שגרה תומכת בבית. המטרה: להחזיר לילד ביטחון, שינה רגועה ושגרה חברתית תקינה.

אם אתם מרגישים שאתם מנסים הכול, אבל הילד עדיין סובל – אל תחכו שהמצב יחמיר.
השאירו כאן פרטים ואני אחזור אליכם בהקדם – כדי שנוכל להתחיל תהליך רגשי מותאם שיעזור לילד – ולכם – לישון בשקט.